短縮歯列

 年齢を重ねるにつれ様々な原因で歯を失っていく方がでてきます…

その原因を考え、今後新たに歯を失わないようにするのは歯科医療の役目でありますが、
歯を失うと見た目が悪い、よく噛めない、顎が安定しないなど、
困ったことが起きてくるので、
失った部位に人工の歯を入れることもします

奥歯の方から失っていくことが多いですが、
それは奥の方が磨きにくい、大きな力がかかるなどの他、
６才臼歯（前から６番目の歯）は早くに生えてむし歯になりやすい環境にあった、
など色々なことが考えられます


奥歯がなくなっていて咬みにくいというケースです
しっかり咬みたいけど入れ歯は嫌、という希望


ブリッジをいれて

インプラントを入れて

これでしっかり咬めるようになったとのことです


さて入れ歯やインプラントを入れなくてもしっかり咬める
このままで十分！という人もいます




片方は大臼歯が二本欠損しています
先のケースの方は歯を入れたいという希望でしたが、
この方は入れ歯もインプラントも希望しません
　
このようなかみ合わせの状態です
定期的にメインテナンスにこられている方です
もう、数年この状態ですが、
今のところ問題なく日常生活を送られています

このように奥歯が欠損していて短くなった歯列を、
短縮歯列（shortend dental arch : SDA)  と呼んでいます
無理に人工の歯を入れなくても問題ない人もいるということですね

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歯医者が嫌い

歯医者が嫌いで困っている方へ

受診される患者さんから「実は歯医者が嫌いなんです」と言われることは少なくありません
私も臨床に携わるようになり四半世紀近くになりましたのでもう聞き慣れてしまいましたが、
卒業当初は面と向かってあなたが嫌いですと言われるような気がして、
ちょっと落ち込むことがありました
どうしたら好かれるんだろうかなどと真剣に悩んだことがありました

今では「嫌い」という言葉の裏側にはどんな気持ちがあるのだろうと考えるようになりました
いろいろと話すうちに何となく次のようなことに原因が多いことが分かってきました
１痛い
２怖い、不安
３恥ずかしい
この３つが「嫌い」の原因の多くを占めるようです

痛い、怖いと感じる方は過去の辛い経験、
あるいは人から聞いたイメージが関係しているようです
小さい時に押さえつけられて治療した、
痛いのに我慢させられた、
などの経験が強烈だと体が拒否反応を示してしまうこともあります
また怒鳴られた、傷つくようなことを言われた、
などの経験も原因にあるようです
歯が削られる、抜かれるなどの治療を受けると、
口の中から歯がもっと失われていく恐怖を感じる方がいるようです
また、こんな悪い口の中を見られるのが恥ずかしい
こんなに悪くして！と避難されるのがイヤだと思う方もいらっしゃいます

口の中の具合が悪いのに、
歯医者に行ってさらに嫌な思いをするのかと思うと、
行かなくちゃといけないと頭で解っていても行動に移せない
あるいは、自分の歯はどうなってしまうのだろうという不安
どんな治療をされるのだろうという不安
初めての歯医者に行く前にはものすごく心配があると思います

そんな不安をなるべくなくすように、
安心して来院できるように、
当院ではいろいろと準備をしています

見えないこと、解らないことに対する不安や恐怖に対して

まずはヒアリングを行います
この時に嫌なことや辛いことがあれば詳しく伺います
そして検査に移ります
（当日はどうしても必要な緊急処置以外は、基本的に問診と検査のみ行います）
口の中がひどくても、むし歯が多くても、歯周病が進行していても非難されることはありません
むしろ、ここまで我慢してきて大変だったんだな、と思います
私たちは今まで数多くの口の中を診ています
びっくりすることはありませんし、毎日の出来事です
恥ずかしがらずにみせていただけたらお役に立てるかもしれません

希望していないのにいきなり歯を削られる、抜かれるといった心配はありません
そして次のアポイントでは今のお口の中の現状の説明と治療案をお話しします
治療にはいくつかの選択肢があることが多く、どの治療がその人にあったものか、
患者さんと一緒に相談して決めていきます
そこでだいたいの治療内容、日数、費用などが見えてきます
これで患者さんと歯科医と双方が納得した上で治療を進めていくことができます
（あまり現実的ではない治療を希望されてもできないことはあります・・）

実際の治療に対する恐怖や痛みに対して

まずは治療中あまり我慢をしなくてもいい、ということを知ってください
治療を受けるのはあなた自身です
嫌なことを拒否する権利があります
できることから始めていくことができますので心配はいりません

そして痛みがでそうな治療の場合は麻酔を行います
麻酔は痛みを抑える方法の一つです
麻酔は受ける人によって様々なやり方があります
心配な方は事前によく相談してから行います
麻酔は普通あまり痛くありませんが、痛みの感じ方は人によってさまざまです
表面麻酔といって注射の前に粘膜に塗る麻酔もあります
笑気鎮静法といって鼻から笑気ガスを吸いながらリラックスして麻酔する方法もあります
また静脈内鎮静法といって点滴で麻酔をして行う方法もあります
色々なやり方があるのでその人にあった方法を考えていくことができます
安心して治療を受けるための一つの方法なのだと思ってください

このようにいろいろと心配事に対する配慮はしておりますが、
一番大事なことは一人一人不安や痛みに対する感じ方が違うということです
その人にあったオーダーメイドのやり方があるということです
それは患者さんと一緒に見つけていくことができると思っていますので、
当院ではコミュニケーションを大切にしています

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花粉症のレーザー治療

（花粉症対策は自分の経験と感じたことについて患者目線で書いたものです
　私は歯科医でアレルギーに関する専門家ではありませんので、
　正確な情報は専門家に委ねます）


いろいろな薬を試してみても鼻づまりがひどい、
あるいは副作用が心配で薬を使えない時に行う方法として、
花粉症の手術があるようです

原理は簡単で腫れている鼻の粘膜を削り取って、
空気の通り道を広げちゃえ、というものです

粘膜は切ったり焼いたりといろいろな方法があるようですが、
その中の一つの方法がレーザー治療です
局所麻酔をしてレーザー照射で数分の処置
あっという間に終わって痛みもあまりないようです

術後１週間ぐらいは違和感や鼻づまりなどがあることもあるようですが、
その後スッキリするそうです

ただし、粘膜は再生してきますし、
体の仕組みも元の状態と変わりありませんので、
またしばらくすると症状がでてきます
一回の手術で持つ期間は数ヶ月という意見もありますが、
耳鼻科の先生に聞いたところ普通は１,２年、
人によっては何年も持つ人もいるそうです
あくまでも一時的に鼻のとおりをよくするためのものです

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花粉症の減感作法

（花粉症対策は自分の経験と感じたことについて患者目線で書いたものです
　私は歯科医でアレルギーに関する専門家ではありませんので、
　正確な情報は専門家に委ねます）

飲み薬や手術では花粉症を根本から治すことはできないようです
花粉症を根本から治すのであれば体質改善をするしか無いようです

もともと花粉は人の体に悪いものではないはずです
そして症状がでる人もいれば、症状のでない人もいます
その違いは体の反応にあると考えられています
そのため体の反応を変化させようと言うのが体質改善の考え方です

治療法に減感作療法というものがあります

例えばスギ花粉にアレルギーがある場合、
少量のスギ花粉を体内にとりいれるものです
アレルギーの人にアレルギーのもと(アレルゲン)をわざわざ入れるのですが、
症状がでないくらいの量を使うようです
スギ花粉が抗原として認識されると抗体がつくられます
抗体にはIgG,IgE,IgAの３種類があります
花粉症のような一般的なアレルギーの場合はIgEが抗原とくっつき、
その後の一連の反応でくしゃみや鼻水などの症状がでます
減感作法の詳しいメカニズムはよく分かりませんが、
花粉が普段と入ってくる場所（鼻や目）ではないところからやってくるので、
IgE抗体ではない別の(igGやIgA)抗体がつくられて、
IgE抗体の力が弱められるので症状が軽くなる、
という説があります

民間販売の花粉入りの飲料水が流行ったことがありますが、
２００７年に、花粉入り飲料水を飲んだ人が一人死亡しました
これ以降少し下火になっているようですが、
この飲料水の発想も減感作療法と同じように思えますが、
何かあった時のことを考えて医師の元、厳重な管理下での処置が安心でしょう

さて、アレルゲンが複数ある場合はどうなるのでしょうか？
スギ花粉の減感作療法をしたら他のアレルギーも少なくなったという話も聞きますが、
複数ある場合は複数のアレルゲンを同時に減感作療法することもあるようです
アメリカでは皮内テストでアレルゲンと分かったもの全てを一緒に注射するところもあるそうです
２０種類も３０種類も同時にやるとか…
こうした方法では副作用がでた時にどれが原因か分からなくなりますので、
日本では別々に行うとのことですが、
新しい治療法なのでどんどんやり方が改善されていくことと思います

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歯周組織のコラーゲン

歯の周りで歯をサポートしている組織を歯周組織と言います
歯周組織は歯肉（歯ぐき）、骨（歯槽骨）、歯根膜、歯のセメント質で構成されています



上の図は、
歯の周りの赤とピンクの部分が歯肉、
青緑の部分が歯槽骨、
歯と歯槽骨の間のスペースが歯根膜です
これらの組織のどれにもコラーゲンが豊富に含まれています

コラーゲンという言葉はよく耳にしますが、
構造タンパク質の一種です
構造タンパク質とは簡単にいうと、
細胞や組織に強度をもたせて形作りをするために必要なタンパク質です

骨はがっちりと固いですが、
破骨細胞という骨を壊す細胞が常に活動しています
その一方で骨芽細胞という細胞が新しく骨を作っています
骨は常に壊して作るを繰り返しており、
だいたい１ヶ月経つと全く新しい骨に変わっているようです
骨芽細胞はコラーゲンを作り出し、そこに石灰化といってカルシウムがついて固くなります

歯と歯槽骨をつないでいるのは歯根膜です
これはコラーゲン線維そのものです
歯根はセメント質という組織で取り囲まれていますが、
このセメント質と歯槽骨の間がコラーゲン線維でつながれています
ハンモックが吊るされているように歯槽骨の中に歯根が収まっています
強靭なコラーゲン線維で保護されているので、引っ張っても抜けないし、
何十キロもの力が奥歯にかかっても骨が痛まないのです

そして歯ぐきの中にも歯と歯ぐきをつなぐコラーゲン線維がびっしりとあるので、
周りの粘膜と違って頑丈です
粘膜はデリケートで歯ブラシなどがあたると痛いですが、
健康な歯ぐきはしっかり磨いても痛くありません

また歯周組織内の血管もコラーゲンを豊富に含んでいます

ビタミンC不足による壊血病ではコラーゲンが作られなくなりますが、
コラーゲン不足になると、
出血して歯周組織が破壊されていくことがよくわかります

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コラーゲンを作ろう

歯周組織（歯の周りの骨や歯ぐきなど）を形作っているのはコラーゲンです

コラーゲンが不足すると歯周組織が崩壊していきますので、

しっかりと栄養補給しておかなければなりません

さて、巷ではコラーゲン商品が驚くほど沢山ありますが、

肌に塗ったり飲み食いしたコラーゲンは体の中でコラーゲンとなるのでしょうか？

塗るコラーゲンは化粧品の中に含まれていますが、

これが皮膚から吸収されて体の中のコラーゲンになるわけではありません

また、飲んだり食べたりしたコラーゲンは胃腸で分解されてアミノ酸になります

吸収されたアミノ酸は体全体で使われますので、

食べた分がそのままコラーゲンになるわけではありません

場合によってはエネルギーとして消費されてしまうこともあります

ですのでわざわざコラーゲンを食べなくても、

体に合った（バランスのとれた）食事をしていればいいのですが、

このバランスのとれた食事をとる、ということがなかなか難しいようです

コラーゲンはタンパク質です

体の中にあるタンパク質の３０％がコラーゲンです
歯肉の６０％がコラーゲンでできています

不足にならないように毎日しっかりとタンパク質を摂取すべきです

そして必要なのがビタミンCと鉄です

ビタミンCは鉄イオンと協力して、

１本のコラーゲンを３本のらせん構造の力強いコラーゲンに仕上げ、

さらに架橋結合でコラーゲン同士を強力に結合させます

また、ビタミンCはコラーゲンを作る線維芽細胞に働きかけコラーゲン産生を増やし、

コラーゲン分解酵素（コラゲナーゼ）の働きを抑える作用もあります

タンパク質、ビタミンC、鉄がコラーゲンに、そして健康な歯ぐきには必要ですね

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タンパク質の一日必要量は？

体を作るのになくてはならないタンパク質

体重の約15％がタンパク質ですが、

そのほとんどが常に分解と合成を同時に行っているようです

１日にだいたい200～300gが分解されます

（コラーゲンは入れ替わりが遅く１日に１～２gぐらいが分解されます）

分解されたタンパク質はアミノ酸になりますが、

そのほとんどがリサイクルされます

この過程で目減りした分を食事から補給しなければなりません

タンパク質の必要補給量は、

一般的に成人で体重１kgあたり1.2ー1.3gといわれています。

たとえば、体重５０kgの成人男子の必要なタンパク質量は一日に約60gとなります

（乳幼児や妊婦はこれよりも多いです

　運動選手は普通の２倍くらい必要といわれています）

毎日６０gのタンパク質を食べる

簡単なようで実は結構難しいです

たとえば、牛肉１００gには２０gのタンパク質がありますが、

調理をしてしまうと半分ぐらいのタンパク質が壊れてしまうので、

約10gしかタンパク質が摂取できません

生卵は一個にタンパク質が6.5g入っています

牛乳200ccに6g

ご飯は茶碗一杯で約３g

どうでしょうか、１日60gは結構ボリュームあります

さらにタンパク質は量だけでなく質も大事です

体の中で作られないアミノ酸は食べ物から取り入れるしかないのですが、

そのアミノ酸を必須アミノ酸といいます

（アミノ酸は２０種類ありますが９種類が必須アミノ酸です）

これが理想的に配合されているタンパク質は良質なタンパク質といえます

一方必須アミノ酸が少ないタンパク質は沢山食べないと必要なアミノ酸が得られません

質の悪いタンパク質といえます

この質を表す指標としてプロテインスコアというものがあります

簡単にいってしまうとプロテインスコア１というのは理想的なタンパク質といえます

プロテインスコアが低くなるほど質の悪いタンパク質となります

牛肉はプロテインスコアが0.8ですから、

理想的なタンパク質は１０gの８割分（８g）になると考えられます

しかしいろいろなタンパク質を組み合わせることで、

足りないアミノ酸同士を補っていくこともできます

いろいろな品目の食物を摂るのもそのためにはいいことです

さて、現代の食事のタンパク質量はだいたい一日20～30gといわれています

体重５０kgの人では30g以上足りません

これを他の食品で補おうとすると、

牛肉のステーキなら４００g

生卵なら4,5個

牛乳は１リットル

ご飯だけならなんと茶碗10杯！

これを毎日ですから結構ボリュームあるでしょう

タンパク質は考えてしっかり摂らないと不足がちになります
ちなみに長寿の方の食事内容を聞くとタンパク質をしっかり食べていますね

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